一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象

本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位的職工都應(yīng)參加我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病救助)繳費(fèi)比例為10%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2.3%。自由職業(yè)人員繳費(fèi)比例為11.8%。2018年7月-2019年6月，自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)繳費(fèi)金額為4425.6元。

三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行繳費(fèi)年限如何計(jì)算

從2013年1月1日起，要核定到齡退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，達(dá)到規(guī)定年限的可以享受退休醫(yī)保待遇，達(dá)不到的應(yīng)繳至最低繳費(fèi)年限?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)為男滿25年、女滿20年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年。

視同繳費(fèi)年限的計(jì)算方法：1986年6月30日之前符合規(guī)定的養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限加上1986年7月1日到2000年6月30日之間的養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限男最長(zhǎng)為10年，女最長(zhǎng)為5年。

2018結(jié)算年度補(bǔ)足年限繳費(fèi)封頂為57790元。

四、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶記入比例

1、35周歲以下（含35周歲）的職工按本人繳費(fèi)工資總額的2.8%記入；

2、36周歲至45周歲以下（含45周歲）的職工按本人繳費(fèi)工資總額的3.2%記入；

3、46周歲以上(含46周歲)的職工，按本人繳費(fèi)工資總額的3.8%記入；

4、退休（職）人員70周歲之前的按本人月養(yǎng)老金總額的5.5%記入，超過70周歲的按6%記入;

5、建國前老工人按本人月養(yǎng)老金總額的8%記入。

五、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)比例、住院報(bào)銷待遇及此類人員生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)比例為4.5%。參加公務(wù)員補(bǔ)助的可以享受個(gè)人帳戶劃卡待遇和住院費(fèi)用補(bǔ)助待遇。

（一）個(gè)人帳戶劃卡待遇：

1、35周歲以下（含35周歲）的職工按本人繳費(fèi)工資總額的0.8%記入；

2、36周歲至45周歲以下（含45周歲）的職工按本人繳費(fèi)工資總額的1.4%記入；

3、46周歲以上（含46周歲）的職工，按本人繳費(fèi)工資總額的2%記入；

4、參保的退休（職）人員按本人月養(yǎng)老金總額的2.5%記入；

（二）住院費(fèi)用補(bǔ)助待遇：

參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用，個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金全額支付。

六、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及住院報(bào)銷待遇

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為4%，參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員退休時(shí)需一次性繳納15年的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷待遇參照公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行。

七、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診報(bào)銷待遇

高血壓、糖尿病等慢性病門診費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職800元、退休500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用報(bào)銷60%；有公務(wù)員補(bǔ)助的，再補(bǔ)助20%。

目前我區(qū)城鎮(zhèn)職工慢性病種有32種：1、慢性病毒性肝炎；2、糖尿病出現(xiàn)合并癥；3、高血壓П期以上；4、各種慢性心衰；5、腎功能衰竭；6、慢性阻塞性肺?。?span>7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、再生障礙性貧血；9、強(qiáng)直性脊柱炎；10、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；11、帕金森氏??；12、視網(wǎng)膜黃斑變性；13、硬皮病；14、潰瘍性結(jié)腸炎；15、重癥肌無力；16、白塞氏病；17、免疫性肝炎；18、慢性萎縮性胃炎；19、擴(kuò)張性心肌炎；20、癲癇；21、系統(tǒng)性硬化癥；22、原發(fā)性血小板增多或減少癥；23、系統(tǒng)性血管炎；24、干燥綜合癥；25、淋巴結(jié)核；26、骨結(jié)核；27、銀屑病；28、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；29、真性紅細(xì)胞增多癥；30、多發(fā)性肌炎/皮肌炎；31、克羅恩病；32、阿爾茨海默癥。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)在泰州市第二人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、溱潼人民醫(yī)院、太宇醫(yī)院及鎮(zhèn)街公立衛(wèi)生院當(dāng)場(chǎng)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)并按結(jié)算年度封頂，不超過封頂標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)報(bào)，超過封頂標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人先行全額負(fù)擔(dān)，每年6月和12月份到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中審核報(bào)銷。

將32種慢性病分三類：

一類：視網(wǎng)膜黃斑變性、強(qiáng)直性脊柱炎、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

二類：高血壓二期以上（腦梗塞）、糖尿病出現(xiàn)合并癥、慢性心衰、擴(kuò)張性心肌病、慢性阻塞性肺病、潰瘍性結(jié)腸炎、重癥肌無力、慢性萎縮性胃炎、癲癇、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、銀屑病、克羅恩病、阿爾茨海默癥。

三類：慢性病毒性肝炎（肝硬化）、自身免疫性肝炎、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病。

具體標(biāo)準(zhǔn)：一類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，二類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為4000元，三類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為10000元。慢性腎功能不全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)封頂線為6000元。

參保人員患多種慢性病的，封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)，按就高類別慢性病種結(jié)算，每增加一個(gè)慢性病種結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)提高2000元，最多提高4000元。

八、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診報(bào)銷待遇

惡性腫瘤放化療(含骨髓異常增生綜合癥、骨髓纖維化) 、顱內(nèi)良性腫瘤、重癥尿毒癥、需透析腎功能衰竭器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊病發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診費(fèi)用，參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為95%，進(jìn)入大病政策范圍內(nèi)的費(fèi)用按大病結(jié)算辦法結(jié)算。

血友病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種報(bào)銷范圍?；佳巡〉膮⒈Ｈ藛T經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批確認(rèn)后，每年60000元以內(nèi)的?？扑幤焚M(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種辦法報(bào)銷，超過60000元以上部分按大病保險(xiǎn)辦法報(bào)銷。

九、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷待遇

職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定起付標(biāo)準(zhǔn)，即：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，轉(zhuǎn)泰州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1100元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，第二次及以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，但不低于400元。

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),患惡性腫瘤的參保人員按醫(yī)院等級(jí)僅支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；參保人員普通住院天數(shù)每超過90天的，需再次支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；兩次住院時(shí)間相隔不超過15天的，視同連續(xù)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)補(bǔ)差。

參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷最高費(fèi)用限額（6萬元）以下部分，按以下規(guī)定結(jié)算：

在泰州市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的1.5萬元以內(nèi)的部分，按醫(yī)院等級(jí)分不同比例由統(tǒng)籌基金支付：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷95%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷91%；1.5萬元以上至6萬元的部分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷96%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷95%。轉(zhuǎn)泰州市外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的統(tǒng)一報(bào)銷88%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷最高費(fèi)用限額（6萬元）以上的部分，由大病統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷95%，且上不封頂。

醫(yī)用體內(nèi)置入材料費(fèi)用封頂為5萬元,超過5萬元以上的部分符合城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇的按大病保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在一個(gè)大病結(jié)算年度內(nèi)經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）報(bào)銷后，個(gè)人自付超過一定標(biāo)準(zhǔn)的住院和門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指政策范圍內(nèi)費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的、符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍內(nèi)體內(nèi)植入材料超過結(jié)算封頂以上部分（包括異地就醫(yī)人員使用的特殊醫(yī)用材料）的費(fèi)用。全市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)定為1萬元。個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用超過1萬元以上部分實(shí)行分段補(bǔ)償。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：1萬元以上至10萬元的部分，按70%的比例補(bǔ)償；10萬元以上部分，按80%的比例補(bǔ)償。符合《關(guān)于實(shí)施市區(qū)困難群體大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助幫扶政策的通知》規(guī)定的參加職工醫(yī)保的困難群體，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由1萬元降為5000元，分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在原有基礎(chǔ)上分別增加10個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)算年度從當(dāng)年7月1日至次年6月30日止。

市區(qū)患尿毒癥需血透或腹透的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員大病保險(xiǎn)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用10萬元以內(nèi)的部分，按70%的比例補(bǔ)償；10萬元以上部分，按80%的比例補(bǔ)償。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償方式實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。自2016年7月1日起施行，自施行之日起，職工大病二次補(bǔ)償不再執(zhí)行。

十、單病種結(jié)算

我區(qū)二級(jí)乙等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）可以申請(qǐng)單病種結(jié)算準(zhǔn)入資格。二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的單病種定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)在二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)上下降10%左右。單病種名稱結(jié)定額標(biāo)準(zhǔn)：闌尾炎（切除闌尾）：8000元；痔瘡（內(nèi)痔、外痔、混合痔切除）：7500元；子宮肌瘤（子宮肌瘤剔除、子宮全切、子宮次切）10000元。2017年度新增單病種101種。

十一、靈活就業(yè)人員生育待遇

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的并處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)時(shí)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照《泰州市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》（泰人社發(fā)〔2014〕350號(hào)）規(guī)定的失業(yè)女職工的生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，費(fèi)用從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。2014年10月1日起執(zhí)行。

十二、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)診政策

市外就診地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均納入我區(qū)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理范圍。城鎮(zhèn)職工按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在泰州市外基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的住院費(fèi)用的報(bào)銷比例為88%，退休（職）人員保險(xiǎn)比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2%。未按轉(zhuǎn)診規(guī)定到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的住院類和門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

十三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（高檔）待遇

居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定起付標(biāo)準(zhǔn)，即：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，轉(zhuǎn)泰州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1100元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，第二次及以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，但不低于400元。

在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷最高費(fèi)用限額（6萬）以內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院及轉(zhuǎn)市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷68%；符合規(guī)定的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高費(fèi)用報(bào)銷限額（6萬）以上大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷最高費(fèi)用限額（20萬）以內(nèi)的費(fèi)用，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為68%。同時(shí)，實(shí)行指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用68%的基本報(bào)銷比例。

轉(zhuǎn)診到市外非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷60%。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接在市區(qū)內(nèi)二、三級(jí)及市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

學(xué)生兒童參保后因意外傷害發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在100元（含100元）以內(nèi)的不予支付，在100元以上部分按90%的比例在統(tǒng)籌基金內(nèi)予以補(bǔ)償，補(bǔ)償總額最高不超過8000元。意外傷害導(dǎo)致參保對(duì)象死亡的，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和一次性補(bǔ)助總額不高于7萬元。

參保人員經(jīng)審核確認(rèn)患糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、高血壓Ⅱ期以上、慢性心功能不全二級(jí)及以上、慢性阻塞性肺病中度（二級(jí)）及以上、心臟瓣膜置換術(shù)后、肝硬化（失代償期）、難治性腎病綜合癥、腦性癱瘓、慢性腎功能不全失代償期及以上、耐多藥肺結(jié)核、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)制性脊柱炎、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性病種，政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用按照市區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、50%、45%的比例予以報(bào)銷，每人每年總費(fèi)用最高限報(bào)2300元。

參保人員（不含在校學(xué)生和未成年人）經(jīng)審核確認(rèn)患惡性腫瘤、終末期腎病透析治療、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、重癥肝炎（肝功能衰竭）、器官移植后的抗排異藥物治療等特殊病種，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為75%。

在校學(xué)生和未成年人因患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、終末期腎病透析治療、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊病種在門診進(jìn)行專科治療的醫(yī)療費(fèi)用，參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為75%。

參保居民在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院正常分娩發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助支付1500元，因其它原因需在外地醫(yī)院進(jìn)行分娩的應(yīng)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后報(bào)銷。

參保學(xué)生、兒童在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生且符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用每次30元起付線后由門診補(bǔ)助資金補(bǔ)償50%，年最高補(bǔ)助額不超過500元；在本區(qū)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用門診補(bǔ)助資金不予報(bào)銷。

十四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（高檔）大病保險(xiǎn)待遇

結(jié)算年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)定為1.5萬元。個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用超過1.5萬元以上部分的費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)償。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：1.5萬元以上至10萬元的部分，按50%的比例補(bǔ)償；10萬元以上部分的費(fèi)用，按60%的比例補(bǔ)償。

十五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新生兒參保規(guī)定

新生兒出生后三個(gè)月內(nèi)按規(guī)定應(yīng)及時(shí)參加學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)。新生兒出生三個(gè)月內(nèi)參保的，發(fā)生符合學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷；超出三個(gè)月參保的，從參保繳費(fèi)到賬之日起三個(gè)月后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用享受學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十六、精神病門診及住院報(bào)銷待遇

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因治療精神病發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的的住院費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按100%的比例結(jié)付，不收起付標(biāo)準(zhǔn)，每月支付限額為5700元；符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按100%的比例結(jié)付，不收起付標(biāo)準(zhǔn)，每月支付限額為800元。